1. La evaluación preoperatoria del paciente con un macroadenoma hipofisario debe incluir todo lo siguiente, excepto:

a) Medición de concentraciones en sangre de prolactina, somatomedina C, cortisol, TSH y levotiroxina, LH, FSH
b) Resonancia magnética nuclear de la silla turca
c) Biometría hemática, función renal, y glucosa
d) Prueba de tolerancia a la insulina, o prueba de metirapona
e) Evaluación de los campos visuales

2. Los prolactinomas son tumores que se tratan y curan con agonistas dopaminérgicos aunque en ocasiones excepcionales los prolactinomas deben ser tratados con cirugía. Una indicación de cirugía para un prolactinoma es la siguiente:

a) Tamaño > 10 mm de diámetro
b) Amenorrea y osteoporosis
c) Compresión del quiasma óptico
d) Resistencia a cabergolina
e) Degeneración quística con compresión de estructuras adyacentes

3. Respecto al tratamiento de la acromegalia la siguiente aseveración es falsa:

a) El 90% de los pacientes con acromegalia tratados con cirugía normalizan las concentraciones séricas de somatomedina C
b) La mayoría de los pacientes con acromegalia padecen de macroadenomas de células somatotropas
c) Acromegalia persistente después de cirugía debe ser tratada con análogos de somatostatina, agonistas de dopamina, antagonistas del receptor de hormona del crecimiento, o una combinación de estas medicaciones
d) Pegvisomant, pese a ser la medicación más efectiva en el tratamiento de la acromegalia, no es la primera opción en para el tratamiento medico de estos pacientes
e) Del 50 a 70% de los pacientes con acromegalia normalizan las concentraciones séricas de hormona del crecimiento

4. El tratamiento de enfermedad de Cushing ocasionada por un adenoma imposible de resecar incluye lo siguiente con excepción de:

a) Radioterapia
b) Ciproheptadina
c) Quimioterapia
d) Metirapona
e) Suprarrenalectomia bilateral

5. La prueba más importante para diagnosticar insuficiencia suprarrenal hipofisaria es:

a) Prueba de estimulación con 250 µg de ACTH
b) Prueba de estimulación con 1 µg de ACTH
c) Prueba de hipoglucemia
d) Prueba de estimulación con arginina
e) Prueba de metirapona

Casos Clínicos

I. El neurólogo clínico es consultado para evaluar un paciente de 40 años de edad quien se encuentra en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. A pesar de haber tenido una evolución clínica positiva, el paciente presenta deterioro progresivo del estado de conciencia. En el examen físico se encuentra un individuo taquicárdico con signos de hipovolemia. La escanografía cerebral descarta la presencia de resangrado o de hidrocefalia. Un estudio de química sanguínea muestra la existencia de hiponatremia severa.

1. ¿Cual de las siguientes afirmaciones acerca de este paciente es verdadera?

a) El deterioro de conciencia de este paciente no está relacionado con la hiponatremia
b) La causa más probable de la hiponatremia en esta persona es un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
c) El tratamiento de este paciente debe incluir restricción de líquidos severa
d) El diagnóstico más probable en este paciente es pérdida de sal de origen cerebral y el tratamiento más apropiado es la administración de líquidos intravenosos para corregir su estado hipovolémico
e) Se debe administrar calcio y magnesio endovenoso y comenzar tratamiento profiláctico para convulsiones

II. Paciente de 55 años de edad, sexo masculino, quien es traído a consulta por sus familiares por cuadro de confusión progresiva. En el examen neurológico se encuentra un individuo confuso sin signos de focalización neurológica. Tres semanas antes en una radiografía de tórax obtenida por el médico general se encontró una lesión de 4 cm, infiltrante, en el bronquio izquierdo. El examen de química sanguínea muestra la presencia de hiponatremia.

2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Síndrome de pérdida de sal de origen cerebral
c) Hipotiroidismo
d) Hipertiroidismo
e) Acromegalia

III. Mujer de 52 años de edad, quien consulta por pérdida progresiva de memoria y cefalea. El examen neurológico no demuestra ningún signo de focalización. Una escanografía cerebral sin contraste muestra la presencia de extensas áreas de calcificación en los núcleos de la base, tentorio y cerebelo.

3. La anormalidad endocrinológica más probable en esta paciente es:

a) Hipertiroidismo
b) Acromegalia
c) Hiperparatiroidismo
d) Ninguna anormalidad endocrina puede causar esta calcificación extensa
e) a, b y c

IV. Paciente de 68 años de edad, sexo masculino, quien se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de infarto masivo en el territorio de la arteria cerebral media derecha con edema e hipertensión intracraneal severa. El neurólogo clínico es consultado por deterioro severo del estado de conciencia asociado con diuresis masiva e hiponatremia.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de este paciente es correcta?

a) La causa más probable del aumento en la diuresis de este paciente es el uso de solución salina hipertónica para el control de la hipertensión intracraneal
b) La causa más probable del cuadro clínico de este paciente es diabetes insípida causada por el aumento en la presión intracraneal
c) La presencia de aumento de la diuresis e hiponatremia son factores de pronóstico pobre en este paciente
d) Hipertensión intracraneal no es causa de anormalidades en la regulación del sodio
e) a y d son correctas
f) b y c son correctas

V. Paciente de 24 años de edad, sexo femenino quien consulta al neurólogo por cefalea crónica de ocho meses de evolución. En la revisión de sistemas se documenta una amenorrea de 1 año de evolución y la presencia de secreción láctea por ambos pezones. Tres pruebas de embarazo han sido negativas. En el examen neurológico se encuentra la presencia de una hemianopsia bitemporal.

5. El diagnóstico más probable en este caso es:

a) Acromegalia
b) Prolactinoma
c) Diabetes insípida
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
e) Ninguno de los anteriores