Capítulo 16
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Retinopatía hipertensiva


Femenina de 37 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar un pico de hipertensión arterial agudo con fallo renal asociado, refiere disminución de la agudeza visual en ambos ojos. En la fundoscopía se observan exudados duros alrededor de la macula a manera de estrella y edema de papila bilateral.


1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Papilopatía diabética.

b) Papiledema.

c) Neuropatía por hipertensión arterial.

d) Neuropatía por radiación.

e) Neurorretinitis.


2. ¿Cuál es la conducta a seguir en esta paciente?

a) Control glicémico y coagulación de retina con láser

b) Control hipertensivo y observación

c) Control hipertensivo y coagulación de retina con láser

d) Control glicémico y observación

e) Solicitar electrorretinograma y observación.


3. Asociados a los hallazgos ya descritos en la fundoscopía, ¿Qué otros cambios característicos esperaría encontrar?

a) Edema macular cistoideo

b) Desprendimiento de retina hemorrágico

c) Desgarro del epitelio pigmentado de retina

d) Vasculitis generalizada

e) Estrechamiento vascular focal


4. Signo clínico que se debe a la presencia de cruces arteriovenosos y que es provocado por el hecho de que las arteriolas y vénulas retinianas comparten su adventicia en los puntos de cruzamiento.

a) Signo de Marcus.

b) Signo de Gunn

c) Signo de Salus

d) Signo de Shaffer

e) Signo de Watzke-Allen


5. Signo que se debe a la alteración en la deflexión de la vénula en su cruzamiento con las arteriolas

a) Signo de Marcus

b) Signo de Gunn

c) Signo de Salus

d) Signo de Shaffer

e) Signo de Watzke-Allen


Oclusiones Vasculares de la Retina


Femenina de 59 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, acude al servicio de oftalmología por presentar perdida súbita e indolora de la visión en el ojo derecho de un mes de evolución. En la exploración oftalmológica se observan reflejos pupilares íntegros, en la fundoscopía del ojo derecho se observa dilatación y tortuosidad vascular en todo el árbol venoso temporal superior con hemorragias en flama, exudados algodonosos, edema de papila y engrosamiento macular importante. La fundoscopía del ojo izquierdo se encuentra dentro de parámetros límites normales.


6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Retinopatía hipertensiva

b) Retinopatía diabética

c) Oclusión de rama venosa de la retina

d) Obstrucción de arteria central de la retina

e) Neurorretinitis


7. ¿Qué estudios paraclínicos con fines diagnósticos, sugeriría realizar en esta paciente?

a) Electrorretinograma y ultrasonido

b) Resonancia magnética y electrooculograma

c) Electrorretinograma y tomografía de coherencia óptica de segmento anterior

d) Angiografía y tomografía de coherencia óptica macular

e) Ultrasonido por inmersión y fluorofotometría


8. Los estudios muestran engrosamiento macular importante sin datos adicionales o sugerentes de isquemia o neovascularización de retina. ¿Cuál es la conducta a seguir?

a) Láser de retina

b) Antiangiogénicos intravítreos

c) Antihipertensivos oculares

d) Paracentesis

e) Vitrectomía


Masculino de 65 años de edad que acude al servicio de urgencias por perdida súbita, indolora y severa de la agudeza visual en el ojo izquierdo de tres horas de evolución. Refiere además tres episodios de amaurosis fugaz previos a la perdida visual. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y un cuadro de accidente cerebro vascular de tres meses de evolución. La visión del ojo izquierdo es de cuenta dedos a 10 cm y presenta reflejo pupilar aferente (Marcus-Gunn).


9. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

a) Retinopatía hipertensiva

b) Neuropatía diabética

c) Oclusión de vena central de la retina

d) Obstrucción de arteria central de la retina

e) Papiledema


10. ¿Qué hallazgos fundoscópicos esperaría encontrar en este paciente?

a) Mancha rojo cereza

b) Edema macular en corona

c) Edema macular quístico

d) Agujero macular idiopático

e) Telangiectasias parafoveales


Otras enfermedades vasculares de la retina


Masculino de 45 años de edad acude al servicio de oftalmología por presentar visión borrosa del ojo izquierdo de cinco días de evolución. En la fundoscopía del ojo izquierdo se observa un sangrado grado I (leve) en la cavidad vítrea (hemovítreo) sin antecedentes patológicos de importancia. Al valorar la periferia temporal se puede apreciar envainamiento vascular, exudados duros y blandos y hemorragias en flama.


11. ¿Qué estudio sería el más indicado para corroborar el diagnóstico?

a) Tomografía de coherencia óptica (OCT)

b) Angiografía con verteporfina

c) Angiografía con verde de indocianina

d) Angiografía con fluoresceína de sodio

e) Potenciales visuales evocados


12. La angiografía de este paciente muestra tortuosidad de vasos, microaneurismas, shunts arteriovenosos y cierres capilares en la retina temporal de ambos ojos. Considerando lo anterior ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

a) Enfermedad de Voght-Koyanagi-Harada

b) Enfermedad de Coats

c) Oclusión de vena central de la retina

d) Retinopatía hipertensiva

e) Enfermedad de Eales


13. ¿Cuál es el tratamiento indicado para este cuadro?

a) Antihipertensivos orales

b) Antiangiogénicos intravítreos

c) Coagulación de la retina afectada con láser

d) Triamcinolona intravítrea

e) Iridectomía periférica con láser-YAG


Patología ocular idiopática, progresiva, con afectación unilateral, que se presenta con mayor frecuencia en varones durante la primera década de la vida y se caracteriza por la presencia de vasos telangiectásicos y aneurismáticos con exudación sub e intrarretiniana en retina periférica, manifiesta por depósitos lipídicos en acúmulos o como placas extensas que pudieran abarcar hasta el área macular.


14. ¿Qué entidad nosológica describe el párrafo anterior?

a) Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada

b) Enfermedad de Coats

c) Oclusión de vena central de la retina

d) Retinopatía hipertensiva

e) Enfermedad de Eales


15. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección para esta patología?

a) Vitrectomía

b) Cerclaje

c) Extracción del cristalino

d) Coagulación de retina con láser o crioterapia

e) Enucleación